2.症状出现<3 h仁科百华qvod
3.年事≥18岁
老婆偷情4.患者或家属签署知情开心书
禁忌证
1.颅内出血（包括脑本色出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等）
2.既往颅内出血史
3.近3个月内有严重头外伤或卒中史
4.颅内肿瘤、庞大颅内动脉瘤
5.近期（3个月）有颅内或椎管内手术
6.近2周内大型外科手术
7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血
8.手脚性内脏出血
9.主动脉弓夹层
10.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
11.血压升高：松开压≥180 mmHg或舒张压≥100 mmHg
12.急性出血倾向，包括血小板计数<100×109/L或其他情况
13.24 h内接收过低分子肝素调理
14.口服抗凝剂（华法林）且INR>1.7或PT>15 s
15.48 h内使用凝血酶抑止剂或Xa因子抑止剂，或多样履行室查验额外（如APTT、INR、血小板计数、ECT、TT或Xa因子活性测定等）
16.血糖<2.8或>22.22 mmol/L
17.头颅CT或MRI请示大面积梗死（梗死面积>1/3大脑中动脉供血区）
相对禁忌证
下列情况需严慎酌量和量度溶栓的风险与获益（即固然存在一项或多项相对禁忌证，但并非皆备不可溶栓）：
1.轻型非致残卒中仁科百华qvod
2.症状飞快改善的卒中
3.惊厥发作后出现的神经功能毁伤（与这次卒中发生有关）
4.颅外段颈部动脉夹层或颅内动脉夹层
5.近2周内严重外伤（未伤及头颅）
6.近3个月内心肌梗死史
7.孕产妇
8.拘泥
9.既往疾病留传较重神经功能残疾
10.未破碎且未调理的动静脉无理、颅内小动脉瘤（10 mm）
11.极少脑微出血（1~10个）
12.使用犯禁药物
13.类卒中
注：INR：国外轨范化比率；PT：凝血酶原时刻；APTT：活化部分凝血活酶时刻；ECT：蛇毒凝血时刻；TT：凝血酶时刻；1 mmHg=0.133 kPa
3.0~4.5 h内阿替普酶静脉溶栓的稳当证、禁忌证及相对禁忌证稳当证1.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2.症状出现3.0~4.5 h3.年事≥18岁4.患者或家属签署知情开心书
禁忌证
同3 h内阿替普酶静脉溶栓的禁忌证及相对禁忌证
相对禁忌证（在3 h内阿替普酶静脉溶栓的禁忌证及相对禁忌证相对禁忌证基础上补充）
1.使用抗凝药物，INR≤1.7，PT≤15 s
2.严重卒中（NIHSS评分>25分）
注：INR：国外轨范化比率；PT：凝血酶原时刻；NIHSS：好意思国国立卫生商量院卒中量表
6 h内尿激酶静脉溶栓的稳当证及禁忌证
稳当证
1.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状
2.症状出现<6 h
3.年事18~80岁
4.坚韧了了或嗜睡
5.头CT无显然早期脑梗死低密度改造
6.患者或家属签署知情开心书
禁忌证
同3 h内阿替普酶静脉溶栓的禁忌证及相对禁忌证
溶栓药物使用步调：
阿替普酶 0.9 mg/kg（最大剂量为90 mg）静脉滴注，其中10%在领先1 min 内静脉推注，其余抓续滴注1 h；
替奈普酶 0.25 mg/kg（最大剂量25 mg），静脉团注；用药时间及用药24 h 内应严实监护患者；
尿激酶 100万~150万IU，溶于生理盐水 100~200 ml，抓续静脉滴注 30 min，用药时间应严实监护患者。
静脉溶栓的监护及处理
1.患者收入重症监护病房或卒中单位进行监护
2.依期进行血压和神经功能查验， 静脉溶栓调理中及截至后2 h内，每15分钟进行1次血压测量和神经功能评估；然后每30分钟 1 次，抓续6 h；以后每小时1次直至调理后 24 h
3.如出现严重头痛、高血压、恶心或吐逆，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并行脑CT查验
4.如松开压≥180 mmHg或舒张压≥100 mmHg， 应加多血压监测次数，并赐与降压药物
5.鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应蔓延安置
6. 溶栓24 h 后， 赐与抗凝药或抗血小板药物前应复查头颅CT/MRI
注：1 mmHg=0.133 kPa；MRI：磁共振成像。
本文节选自：中华医学会精神病学分会，中华医学会精神病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志， 2024， 57(6): 523-559. DOI: 10.3760/cma.j.cn113694-20240410-00221.排版
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袁正洲 医学博士仁科百华qvod
西南医科大学从属病院脑卒中办公室副主任。两获世界取栓病例大赛冠军（2019年、2020年），率团队荣获卒中质料纠正世界十佳样式（2021年）。Frontiers in Neurology等7个SCI杂志审稿大众。在国外、国内率先开展及报到了多种神经介入时候，频年发表SCI论文20篇，其中脑卒中取栓SCI 19篇。取栓围手术管制多中心RCT商量HeadSOAR发起东谈主（正在开展）。创办卒中论坛公众号及发起海浪定约取栓论坛，累计阅读及参与东谈主次数十万。 本站仅提供存储干事，通盘内容均由用户发布，如发现存害或侵权内容，请点击举报。