根治性胰十二指肠切除术柚子猫 足交
—— Whipple术——
图片柚子猫 足交
哈喽呀 诸君友友们~
又到了充实的周五
有莫得期待和小码的碰面呀
今天的碰面礼是Whipple手术编码
收下吧
图片
01
胰腺恶性肿瘤
图片
图片
胰腺癌是消化谈常见恶性肿瘤之一，在肿瘤范畴素有“癌症之王”的名称。据柳叶刀杂志纪录，胰腺癌确诊后的五年生计率约10%，是预后最差的恶性肿瘤之一。
胰腺癌是一种恶性进度很高，会诊和诊治都很贫瘠的消化谈恶性肿瘤。其发病率和损失率连年来显然飞腾，5年生计率<1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。
胰腺癌的诊治要领有手术、药物诊治、化疗、放疗、免疫诊治等要领。当今合计手术是诊治胰腺癌的最好要领，手术花样包括胰头十二指肠切除术、胰体胰尾切除术、胰腺全切除术，把柄病灶的大小、位置和扩散进度决定切除范围。本期主要提醒根治性胰十二指肠切除术（Whipple术）。
图片
图片
02
疾病和手术编码
图片
疾病编码
图片
手术编码
图片
注：查对编码，需防护52.7下的包括与不包括
图片
图片
03
案例分析
图片
手术要领
图片
进取滑动有瞻念看案例
手术要领:遂决定行胰十二指肠切除术，区别出肝总动脉及肝固有动脉，断根动脉周围的淋巴-脂肪组织，区别出胃十二指肠动脉，堵截胃十二指肠动脉，近端结扎，顺行胆囊切除，于胆总管肇始部横行堵截，结扎胆管远侧断端，胆总管堵截后连同胆管旁的淋巴组织向下区别，裸露门静脉，按门静脉前边向下区别直至与从肠系膜上静脉进取区别的手指会和，黄色在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、下各缝一点线，结扎以作止血和牵引，在肠系膜上静脉左侧冉冉堵截胰腺，找到主胰管启齿，见主胰管显然增宽，舍弃6号胰管导管，伸入约6cm。胰腺断面真确止血，并游离2cm傍边胰腺供胰肠吻合;横断胃体，切除30%的胃过头网膜和幽门区的淋取悦，将远端胃向左翻转，堵截胃右动脉、小网膜。将胃远端和胰头翻向右侧，裸露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，堵截引流胰头及钩突部的静脉，使胰头及钩突部与门静脉和肠系膜上静脉区别;上提横结肠，找出空肠上段，剪开Treitz韧带，游离近端空肠，在离Treitz韧带15cm处切割闭合器堵截空肠，从横结肠系膜的后方拉至右侧:将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，以血管吊带将门静脉牵至左侧，裸露肠系膜上动脉、区别并结扎胰腺钩突部和肠系膜上动脉间组织和血管，将标本一都切除;胰十二指肠切除术后消化谈重建;缝合小肠系膜和腹后壁间的粗放，在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开，将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合，将胰管与空肠作念端侧吻合，再将胰腺包膜与空肠全层终止吻合。距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆管启齿很是，全层终止缝合，间距0.1cm。距此吻合口以远约45cm处拿起小肠，与胃大弯侧后壁欺诈直线切合闭合器行胃空肠吻合。于胃肠吻合口下方15cm处作念输入段空肠与输出段空肠侧侧吻合。置胃管于输入袢，养分管于输出袢。冲洗腹腔，真确止血。于胰肠吻合口前列、胃肠吻合口后方舍弃引流管一根经左侧腹壁戳孔引出固定，于胆肠吻合口、胰肠吻合口后方舍弃引流管一根经右侧腹壁戳孔引出固定。盘货器械、纱布无误后逐层关腹。
图片
本例圆善编码
根治性胰十二指肠切除术 52.7x00
激情都市第四色空肠一空肠侧侧吻合 45.9101
淋取悦清扫 40.59
常识点领略
Whipple手术为调治术式，明确了消化谈的重建花样：胆总管空肠吻合、胰空肠吻合、胃空肠吻合。笃定了切除的范围：胰头十二指肠、远端胃、胆囊、空肠上端、部分胆总管。
是以，编码应不详胆总管空肠吻合(51.3)、胰空肠吻合(52.96）、胆囊切除术(51.2)、胃部分切除伴空肠吻合(43.7)编码。
图片
本站仅提供存储工作，扫数本色均由用户发布，如发现存害或侵权本色，请点击举报。